Класификација, фази и степени на остеохондроза

Остеохондрозата без третман не само што предизвикува постојана болка во грбот или вратот, чувство на нецелосна инспирација или нарушување на срцето. Опасно е со стискање на нервните корени, што може да предизвика парализа, нарушена чувствителност, еректилна функција и фекална и уринарна инконтиненција. Развивајќи се во цервикалниот 'рбет, остеохондрозата доведува до влошување на снабдувањето со крв во мозокот, што предизвикува главоболки, вртоглавица и менталната активност постепено се влошува. Дополнително, промените што се случуваат во еден сегмент од 'рбетот набрзо се шират и на другите сегменти, а потоа и на целата' рбетна колона.

Во написот ќе ги разгледаме видовите и класификацијата (степени, фази) на остеохондрозата. Ова ќе му помогне на лицето со слична дијагноза подобро да ја разбере својата моментална ситуација со развојот на оваа болест и можниот третман.

Видови и класификации на болеста

Остеохондрозата е нарушување на исхраната, отстранување на мртвите клетки и нивните метаболички производи (т. н. „згура") во дискот (специјален слој што апсорбира шок) помеѓу пршлените, како и во деловите на пршлените тела. во непосредна близина на него одоздола и горе.

Што е остеохондроза?

Кај возрасните, дијагнозата на "остеохондроза" се подразбира само како развој на дистрофични (поврзани со неухранетост) процеси во 'рскавицата на 'рбетот. Ако кај возрасните процеси слични на остеохондрозата (разредување на рскавичното ткиво што ја обложуваат едната и другите коски на зглобот, последователни промени во самите коски) се појават во еден од зглобовите (на пример, во коленото), ова е наречен деформирачки остеоартритис.

Во адолесценцијата (од 11 до 18 години), терминот "остеохондроза" се применува не само на 'рбетот. Овој процес се нарекува јувенилна (младешка) остеохондроза. Кога се развива во 'рбетот, се нарекува Шеерманова болест. Но, може да има и други локализации (за повеќе детали, видете го соодветниот дел).

Класификацијата на остеохондрозата ги зема предвид:

• во кој оддел се разви неухранетост (класификација по локализација);
• колку сериозно е засегнат интервертебралниот диск (класификација на остеохондрозата по периоди);
• дали сега има акутно воспаление или се намалува (домашна класификација на групирање по фази).

Возрасните, исто така, имаат посебен вид на остеохондроза. Ова е Kienböck-ова болест кај возрасни (остеохондроза на lunate коска, која се наоѓа меѓу коските на рачниот зглоб).

Дијагнозата може да укаже и на тоа дека остеохондрозата е посттрауматска. Тоа значи дека почетокот на повредата на структурата на интервертебралниот диск, хијалинските плочи лоцирани помеѓу вертебралното тело и дискот, како и самите пршлени тела, биле предизвикани од траума. Повредата може да биде моментална и тешка (на пример, со силен удар во 'рбетот), но посттрауматска остеохондроза може да се развие и како резултат на трајна повреда со не многу голема јачина (на пример, постојани навалувања со тежина во натоварувачите или спортисти кои изведуваат навалувања, кревајќи ја мрената без надзор на искусен тренер).

Остеокондритис на 'рбетот

Остеохондрозата на 'рбетот е поделена на неколку видови. Ова е:

1. Остеохондроза на цервикалниот регион.
2. Остеохондроза на торакалниот регион.
3. Лумбална остеохондроза.
4. Остеохондроза на сакралниот регион.

Најчесто, лумбалната и сакралната остеохондроза се сметаат за една болест - остеохондроза на лумбосакралниот 'рбет. Ова се должи на структурните карактеристики на овие делови од грбот (ова ќе го разгледаме во соодветните делови).

Во некои случаи, остеохондрозата на кокцигеумот може да се развие кога е зафатена зглобната 'рскавица помеѓу сакрумот (кај возрасните се 5 споени пршлени) и кокцигеумот (се состои од 3-5 пршлени). Оваа болест е најчеста кај жените по спонтано породување (особено кога мајката има тесна карлица или тежината на плодот е повеќе од 4 кг), но може да се развие со повреди, операции и малформации на овој рбет. Поради структурните карактеристики на сакрокоцигеалниот зглоб (отсуство на јадро пулпозус во него - централна област која апсорбира удари која постои помеѓу пршлените на цервикалниот, торакалниот и лумбалниот регион), поправилно е да се нарече оштетување на зглобната 'рскавица кај тоа артроза на сакрокоцигеалниот зглоб отколку остеохондроза.

Остеохондрозата може да се развие и во повеќе од еден дел од 'рбетот. Кога таков процес се развива во повеќе од два, тој се нарекува широко распространет.

Симптомите на секој тип на болест се детално разгледани во статијата "Симптоми и знаци на остеохондроза".

Малку повеќе за терминологијата. Научниците (4) веруваат дека фразата „интервертебрална остеохондроза" е неприфатлива. Прво, како резултат на овој процес, се засегнати и вертебралните тела (ова е прикажано во префиксот „остео-"), и зглобната 'рскавица - крајните плочи на телата на пршлените („-хондроза"). Тоа е, не страдаат само интервертебралните дискови, туку и структурите што ги опкружуваат. Затоа, ќе биде точно да се каже „остеохондроза на рбетот", а не на друг начин.

Остеохондроза на цервикалниот 'рбет

Цервикалниот регион се одликува со следниве карактеристики:

• ова е единствениот дел од 'рбетот каде што интервертебралниот диск не е насекаде помеѓу пршлените: отсутен е помеѓу првиот пршлен и задниот дел на главата, како и помеѓу 1-виот и 2-от цервикален пршлен;
• страничните делови на основните пршлени ги покриваат пршлените од страните: излегува дека вторите се чини дека седат во „седло";
• рабовите на телата на вратните пршлени се издолжени и малку личат на кука насочена нагоре, поради што се нарекуваат „кукавидни". Таквата „кука" и дел од прекривниот пршлен не се само во контакт: меѓу нив има ист зглоб како и во екстремитетите: одозгора, артикулационите површини се покриени со зглобна 'рскавица, а зглобната капсула го обвива зглобот. Овие зглобови ви дозволуваат да извршите дополнителни, својствени само во овој оддел на движење - навалување и ротација. Но, тие „носат" дополнителни проблеми - кај нив може да се развие артроза (разредување на зглобната 'рскавица). И тука се формираат остеофити. Ова е опасно: нервните влакна или крвните садови кои минуваат во овие одделенија може да бидат исцедени од остеофити.

Со развојот на остеохондрозата во цервикалниот регион, кога интервертебралните дискови стануваат потенки, а самите пршлени се чини дека попуштаат, се нарушува исхраната и зглобот помеѓу „куката" на основниот пршлен и телото на горниот пршлен. Во овој случај, артрозата на овој зглоб станува компликација на остеохондрозата.

Во цервикалниот вертебрален сегмент, можни се сите видови движења:

• екстензија и флексија;
• странични свиоци;
• се врти,

додека обемот на овие движења е доста голем. Ова е опасност во однос на развојот на остеохондрозата, која е карактеристична само за цервикалниот регион.

Најголема подвижност е забележана во зглобот помеѓу 4-тиот и 5-тиот, како и 5-тиот и 6-от цервикален пршлен (10, 11). Остеохондрозата не влијае на артикуларните површини помеѓу првиот пршлен и задниот дел на главата, како и на зглобната 'рскавица помеѓу 1-ви и 2-ри пршлени.

Најважните структури во цервикалниот регион се:

• на страничните површини на сите цервикални пршлени, во нивните попречни процеси, има отвори за да помине вертебралната артерија овде, носејќи крв до мозокот;
• внатре во првиот цервикален пршлен (тој е многу различен од „обичните" вратни пршлени) постои транзиција на мозочното стебло кон 'рбетниот мозок;
• под 1 цервикален пршлен, првите цервикални корени на 'рбетните нерви почнуваат да излегуваат од' рбетниот мозок. Понатаму, помеѓу двата пршлени (горниот и долниот), излегува еден пар на 'рбетните нерви (помеѓу 1 и 2 пршлени, 1 пар нерви излегува, помеѓу 2 и 3 - вториот и така натаму). Првите три од нив одат до вратот и неговите органи (тироидна жлезда, фаринкс, грклан, трахеа), делумно до очите и ушите. Четвртиот пар на 'рбетните нерви оди до главниот респираторен мускул - дијафрагмата, од петтиот до седмиот пар тие ги инервираат (обезбедуваат нервни сигнали) до рацете.

Со остеохондрозата и нејзината следна фаза - хернијален диск, која било од овие структури може да биде нарушена. Овие се многу опасни по живот состојби. Но, најчесто, остеохондрозата се развива во долните цервикални региони, нарушувајќи ги или 5, или 6, или 7 'рбетни нервни корени, поради што се нарушува чувствителноста (тактилна, температура, вибрации) и подвижноста на едната рака и се јавува болка. во него (со онаа страна каде што се стеснувал интервертебралниот отвор).

Остеохондроза на торакалниот регион

Оваа форма на остеохондроза е доста ретка. Ова се должи на малата подвижност во торакалниот регион.

Секој од торакалните пршлени е поврзан не само со пршлените (горниот и долниот дел), туку и со ребрата (секој пршлен е поврзан со пар ребра). Ова обезбедува стабилност на торакалниот регион и ја ограничува подвижноста на 'рбетот.

Отворите низ кои излегуваат 'рбетните нерви се помали отколку во другите оддели. Веќе каналот во кој минува 'рбетниот мозок. Затоа, неговото уште поголемо стеснување со растот на остеофитите (коскените „трње" од пршлените) може да развие нарушување на снабдувањето со крв во 'рбетниот мозок (спинален мозочен удар).

Како дел од торакалните корени на 'рбетните нерви (има 12 од нив, како пршлените), поминуваат голем број нерви на автономниот нервен систем. Затоа, кога нервните влакна во торакалниот регион се нарушени, тогаш покрај нарушувањето на функционирањето на органите до кои одат:

• од коренот помеѓу последниот цервикален и првиот торакален пршлен, дел од нервните влакна оди до окото (зеница, кружни мускули на окото);
• од првите два сегменти - до рацете;
• од втората и преостанатите десет - до органите на градната празнина (срце, бели дробови, големи садови), до органите на абдоминалната празнина (црн дроб, желудник) и ретроперитонеалниот простор (панкреас, бубрези) (1),

Ќе има и симптоми на нарушување на автономниот нервен систем: аритмии, анксиозност или страв од срцев удар, потење, чувство на топлина (т. н. „топли бранови"), бледило, забрзано дишење.

Покрај тоа, четвртиот сегмент на 'рбетниот мозок, кој се наоѓа на ниво на вториот торакален пршлен, е критична област на снабдување со крв на овој орган. Со намалување на дијаметарот на 'рбетниот канал, 'рбетниот мозочен удар (смрт на дел од' рбетниот мозок) ќе се развие побрзо овде отколку со повреда на' рбетниот мозок на други места.

Остеохондрозата ретко се развива во дискот помеѓу 1 и 2, како и помеѓу 2 и 3 пршлени. Почесто се јавува во пределот на 6-7 торакални пршлени, каде што има максимална искривување на 'рбетот наназад (кифоза).

Остеохондроза на лумбалниот 'рбет

Остеохондрозата на лумбалниот 'рбет се јавува во приближно 50% од случаите. Ова се должи на големото оптоварување на овој дел од 'рбетот (тоа треба да ја поддржи тежината на телото), што уште повеќе се зголемува со сквотови (мускулна работа плус промена на центарот на гравитација на телото), кревање тежина, некои неправилни движења (на пример, кога играте фудбал, кога треба да ја фатите топката, да вршите мускулна работа, да го поместите центарот на гравитација не кон центарот, туку до работ на зглобот помеѓу два пршлени).

Покрај тоа, лумбалниот регион е многу подвижен и ги поврзува неактивниот торакален 'рбет и неподвижниот сакрален дел.

Најчесто, лезијата на интервертебралниот диск, од која започнува остеохондрозата, одговара на јазот помеѓу 4-тиот и 5-тиот пршлен (врвот на лумбалната лордоза е забележан овде - испакнатоста на 'рбетот), поретко - помеѓу 5-тиот лумбален и 1 сакрален пршлен. Овие сегменти се најоптоварени. Дисковите помеѓу 1-ви и 2-ри и 2-ри и 3-ти пршлени се погодени поретко бидејќи имаат добра подвижност.

Остеохондроза на сакрумот

Ретко се развива изолирана остеохондроза на сакралниот регион. Ова се должи на фактот дека пршлените се споени овде, а целиот товар е принуден веднаш да се дистрибуира до целиот оддел. Остеохондрозата во сакрумот се развива кога лумбалниот регион претрпел (поради остеохондроза, повреда или друга болест), а споените пет пршлени треба да го издржат зголеменото оптоварување.

Во отсуство на абнормалности на 'рбетот, сакрумот треба да биде под агол од 30 степени во однос на вертикалната оска на телото за да одржува рамнотежа со навалените карлични коски. Но, ако првиот сакрален пршлен штрчи напред малку повеќе отколку што е потребно (поради вродена аномалија или повреда), ова ќе го ограничи просторот за корените на 'рбетните нерви што излегуваат од 1-от сакрален сегмент, како и за садовите. Ако ова се комбинира со сакрализација (раст на последниот лумбален пршлен до првиот сакрален), тогаш местата за корените на вториот сакрален сегмент исто така ќе бидат стеснети. Тогаш остеохондрозата што се разви овде (особено задните остеофити) и нејзините компликации (интервертебрална хернија) брзо ќе се почувствуваат со синдром на болка локализиран во перинеумот и внатрешните бедра.

Треба да се напомене дека сакрализацијата на 'рбетот не се случува веднаш по раѓањето. Спојувањето на последниот лумбален пршлен со сакрумот започнува на возраст од 13-14 години, а завршува на возраст од 23-25 години. Постојат ситуации кога првиот сакрален пршлен останува неповрзан цел живот, извршувајќи ја функцијата на 6-ти лумбален. Ваквите аномалии создаваат повеќе предуслови за развој на остеохондроза овде, а исто така често се комбинираат со незатворање (целосно или делумно) на сакралниот канал - закривена цевка во која сакралните нерви излегуваат од 'рбетот преку сакралните отвори.

Остеохондроза на цервикалниот и торакалниот 'рбет

Остеохондрозата на цервикалниот и торакалниот 'рбет се јавува кога некое лице не обрнува внимание на развиениот дистрофичен процес во дисковите помеѓу долните вратни пршлени. Како резултат на тоа, „круговите на водата" почнуваат да се разминуваат од таков „камен" - основниот (торакален) 'рбет почнува да се вклучува во процесот.

Ситуацијата кога сегментите од цервикалниот и торакалниот регион, кои лежат далеку еден од друг, се предмет на промени во дискот и пршлените што го опкружуваат, се развива поретко.

Остеохондроза на лумбалниот и сакралниот

Целиот сакрум и последниот пршлен на лумбалниот дел се основата на целиот 'рбет - тие ја даваат неговата поддршка и го доживуваат максималното оптоварување. Ако на него паднат дополнителни оптоварувања, особено ако за ова се развијат генетски, хормонски предуслови или некое лице постојано доживува недостаток на микровибрации, се развива остеохондроза на лумбосакралниот регион (повеќе за ова можете да најдете овде: "Причини за остеохондроза").

Дисковите помеѓу лумбалните пршлени обично страдаат прво, а потоа (според механизмот опишан во претходниот дел) сакрумот е вклучен во процесот. Исто така, лумбосакралната остеохондроза често се нарекува состојба кога зглобот помеѓу последниот лумбален пршлен и сакрумот се подложува на дистрофични промени.

Распространета или полисегментална

Болеста се развива во 12% од случаите на остеохондроза. Ова е најтешкиот тип на болест, кога дистрофичните процеси се случуваат во неколку сегменти (сегмент се два пршлени, горниот и долниот, што го опкружуваат погодениот интервертебрален диск) на 'рбетот. Може да бидат засегнати и двата сегменти на еден оддел (на пример, остеохондрозата на дискот помеѓу 4-тиот и 5-тиот и 6-7-от цервикален пршлен) и неповрзани сегменти од различни оддели. На пример, може да се развие остеохондроза на дискот помеѓу 4-5 цервикални пршлени (C4-C5) и дискот помеѓу 4 и 5 лумбални пршлени (L4-L5).

Бидејќи со полисегментална остеохондроза не се случува егзацербација да се развие во сите одделенија истовремено. Најчесто, егзацербација се развива во еден оддел, а потоа во друг. Ова доведе до појава на таква „домаќинска" дијагноза како скитничка остеохондроза. Официјалната медицина не го препознава и назначува лице кое поставило таква „дијагноза" за себе дополнителни студии за да ја разбере причината за неговите симптоми.

Фази (периоди)

Современата литература ја опишува остеохондрозата на 'рбетот како хроничен процес склон кон повторување. Развивајќи се на млада возраст (главно како резултат на повреди или несоодветни движења, кревање тежина), напредува со различни стапки, може да забави (настанува ремисија на остеохондрозата) или може да продолжи континуирано. Кај постарите лица, напротив, се забележува бавен тек на болеста.

Невролозите разликуваат неколку фази (периоди) во зависност од тоа како се менуваат структурите на интервертебралниот диск:

1. Јас точка.Овде, има намалување на количината на вода во составот на јадрото пулпозус - центарот за апсорпција на удари на интервертебралниот диск, а во неговиот фиброзен прстен се појавуваат пукнатини. Јадрото pulposus е деформирано и поместено наназад (кон задниот надолжен лигамент, кој се протега по задната површина на телата на пршлените). Таквото интрадискално движење на јадрото pulposus предизвикува иритација на минувачките нерви (во цервикалниот регион - синувертебрален). Тоа се манифестира со помали болки во вратот или соодветниот дел од грбот, вкочанетост на движењата, усвојување на посебна поза во која има одредено ублажување на болката. Ако остеохондрозата се развие во лумбалниот регион, лумбалната лордоза се измазнува.
2. II периодсе карактеризира со формирање на сублуксации, патолошка подвижност во погодениот сегмент на 'рбетот. Ова се должи на фактот дека ткивото на дискот слично на 'рскавицата (анулус фиброзус), кое лежи околу јадрото пулпозус, почнува постепено да се суши - висината на дискот се намалува. Онаму каде што анулусот фиброзус е повеќе стратификуван, јадрото пулпозус брза, помагајќи дополнително да се издува (обично тоа се случува во правец на послабиот заден надолжен лигамент). Овој период на остеохондроза се манифестира со болка на ниво на погодениот сегмент, мускулите над и под сегментот се постојано напнати, обидувајќи се да ги држат пршлените за да не го оштетат 'рбетниот мозок.
3. III периодсе карактеризира со целосен прекин на фиброзниот прстен, па јадрото pulposus прави потег во него и штрчи помеѓу пршлените (се формира интервертебрална хернија). Јадрото pulposus може дури и да пролапсира во луменот на 'рбетниот канал (секвестрација на дискот). 'Рскавиците кои ги покриваат пршлените стануваат потенки поради фактот што слојот меѓу нив станува помал. Симптомите на стадиумот зависат од насоката во која е поместен интервертебралниот диск: ако во насока на отворот низ кој излегува коренот на 'рбетниот столб, ќе се почувствуваат болки кои се шират по нервните влакна (односно, ако се развие остеохондроза во долните цервикални или горните торакални сегменти, тие ќе се почувствуваат во раката, а ако во лумбалниот - тогаш во ногата), страда чувствителноста на инервираните органи; ако во насока на 'рбетниот канал долж средната линија, болката во грбот станува постојана, подвижноста и чувствителноста на екстремитетите се нарушени, функцијата на внатрешните органи кои примаат инервација од засегнатиот сегмент страда, ако јадрото pulposus продира во пршлен лоциран над или под, ќе има асимптоматски тек на болеста;
4. IV период.Ткивата на зафатените интервертебрални дискови се заменуваат со ткиво со лузни, поради што мобилноста во овој сегмент на 'рбетот е ограничена или изгубена. Во соседните сегменти, пршлените се принудени да се префрлат, воспалението и артрозата се развиваат помеѓу нивните процеси. Од коските почнуваат да се појавуваат остеофити - израстоци на коските. Надолжниот лигамент може да се осифицира. Рабовите на пршлените деформирани од остеофити и осифицираните лигаменти до нив формираат еден вид коскени загради. Ова е спондилартроза.

Кога мускулите се вклучени во процесот, обидувајќи се да го стабилизираат 'рбетот, во нив се јавува спазам, локалните садови се стискаат. Поради ова, се развива едем, кој ги компресира нервните корени. Има болка. Ова е -зачинетапериод на болест. Ако започнете со третман во овој период - ограничете ја моторната активност во оштетениот дел, користете лекови против болки (исто така се и антиинфламаторни), а потоанападостеохондрозата исчезнува за 5-7 дена. Субакутен или2 периодболести.

Субакутниот период трае приближно 12-14 дена. Ако во оваа фаза не се преладите, не кревате тегови, не правите ненадејни движења, остеохондрозата оди во ремисија.

Влошувањеостеохондрозата ретко се развива „сама" ако некое лице се грижи за надополнување на недостатокот на микровибрации во телото (ова се постигнува со помош на висока моторна активност и/или процедури за фонација) и одржување на доволно снабдување со крв во погодената област.

Егзацербацијата на остеохондрозата може да предизвика:

• хипотермија;
• кревање тежина;
• тежок стрес;
• нагли движења;
• непрофесионално изведена масажа;
• внес на алкохол;
• ладно;
• остра промена на топлината и студот (на пример, нуркање во ладна вода по бања или сауна);
• чести свиоци;
• долг престој во свиткана положба.

Степени на остеохондроза

Во својот развој, остеохондрозата поминува низ одредени фази. Тие се нарекуваат степени, а во зависност од степенот, лекарот планира лекување.

За да разберат како болеста влијае на работата, способноста за самопослужување, адекватноста на една личност, домашните невролози разликуваат 5 степени на остеохондроза:

Степен	Јачина на болка и други симптоми	Повреда на работната способност и работната способност
1 степен	На прв степен болката е незначителна, се јавува при напор и исчезнува при мирување. Може да се откријат само точки на болка.	Зачувано при извршување на која било работа
2 степен	Болката не е силна, се појавува при мирување, се зголемува со вежбање, но ако заземете удобна положба или го запрете товарот, болката исчезнува. Во вториот степен, забележлива е промена во конфигурацијата на 'рбетот, се чувствуваат напнати мускули. Ограничена подвижност на 'рбетот	Ако зборуваме за работник на нефизички или лесен физички труд, работната способност е зачувана. Ако некое лице работи напорно, способноста за работа е ограничена. Едно лице е принудено да паузира на работа, се обидува да избегне физички напор
3 степени	Болката е поизразена, отежната со напор. Се откриваат невролошки симптоми кои ја нарушуваат работната способност.	Повредено. Само работниците со знаење можат да продолжат да работат. Способноста за вршење работи во домаќинството е намалена, но грижата за себе и способноста за самостојно движење се зачувани
4 степен	Покрај силната болка, се појавуваат и невролошки симптоми: вртоглавица, нарушена чувствителност	Изгубени за секоја работа. Може да се движи во просториите, само потпирајќи се на патерици. Тој се обидува да се движи само кога е неопходно да ги задоволи физиолошките потреби.
5 степени	Болката и другите симптоми се изразени во мирување. Лицето е принудено да остане во кревет.	Изгубени за секаков вид на работа. На човекот му треба грижа.

Остеохондрозата на 'рбетот, во кој оддел е формирана и кој степен го достигнала, треба да се идентификува и да се препише соодветен навремен третман. Во исто време, третманот треба да биде сеопфатен и да вклучува не само земање лекови за ублажување на симптомите, туку и други (главни) методи на лекување насочени кон елиминирање на причините за болеста.